急性上消化道的出血缘由

　　对其原因进行分析，有针对性地对其进行相应的治疗。方法：回顾性分析2008年6月至2010年6月间收治的68例急性上消化道出血病人出血原因。胃肠电图仪结论：本组68例上消化道出血，其中消化性溃疡26例(占38.2)，急性胃粘膜糜烂性病变22例(占32.4%)，食管癌胃底静脉曲张破裂出血9例(13.2)，上消化道肿瘤5例(占7.4%)，食道炎4例(占5.9%质门撕裂综合征患者l例(占1.5%)，其中1例为十二指肠炎(1.5);

　　本文通过对68例上消化道出血患者的病因进行分析，认为上消化性溃疡是上消化道出血的主要原因，其次为急性胃粘膜糜烂性病变，其次为食管胃底静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤、食管炎、贲门撕裂综合征、十二指肠炎等。胃肠电图仪在这种情况下，老年人容易发生胃粘膜破坏。Treit2韧带以上包括食管、胃、十二指肠部位出血，胃空肠吻合口后空肠侧病变以上疾病，以及肝、胆管、胰管的出血。

　　其临床症状有黑便、呕血、上腹部不适、恶心、腹胀，甚至休克等。胃肠电图仪临床上常有急性上消化道出血，病人到医院时，要先做初步诊断，才能及时采取相应的治疗措施。食管癌的病因有：消化性溃疡、胃粘膜糜烂性病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤、贲门撕裂综合征等。

　　本院于2008年6月-201lf6月收治急性上消化道出血患：~f68例，现对其出血原因进行分析：1临床资料本组包括男性44例，女性1i'~24例，年龄2~72岁之间，60岁以上的老年患者有35例，平均年龄56岁，其中3例为服用非甾体抗炎药(NSAIDs)，其中38名为女性，老年人组32例，年龄及病因分布见下表。

　　诊断消化性溃疡26例(38.2%)，其中胃溃疡13例(19.1%)，十二指肠溃疡lO例(14)，合并溃疡3例(4.4%)，急性胃粘膜糜烂}发病22例(占32.4%)，食管胃底静脉曲张破裂出血9例(13.)，其中，食管癌5例(占7.4%)，其中食管癌3例(占-4.4%)，胃癌2例(2.9%)，贲门撕裂综合症1例(I.5%)，有一例是十二指肠炎，占1.5%。上消化道出血占全部急性消化道出血的75~8O%，死亡率为51l0%【2】。

　　对出血原因进行分析，发现消化性溃疡患者中，26例为消化性溃疡，占38.2%，其次是急性胃粘膜糜烂性病变，其次是食管胃底静脉曲张破裂出血，上消化道肿瘤，食管炎，贲门撕裂综合征，十二指肠炎等。消化性溃疡出血性是上消化道出血的主要原因，而质子泵抑制剂治疗急性消化性溃疡出血效果显著。

　　胃液PH值在6以上，体外实验表明，胃液pH值大于6可以促进血小板凝集和纤维蛋白形成，胃液PH低于5时溶解。有幽门螺旋杆菌(HP)感染的消化性溃疡，应在止血后彻底清除HP，应用NSAID时应尽可能停止使用，已根除HP并停止使用NSAIDs的病人，其消化性溃疡再出血的可能性很小[3]。

　　胃镜下，胃粘膜出现广泛出血、糜烂、水肿，是一组以胃粘膜浅表性损伤为特征的急性胃粘膜出血性病变，胃镜下可见出血、糜烂、水肿，其原因主要是药物因素，如服用阿司匹林、NsDs等药物，饮酒，处于应激状态等老年人更容易出现。

　　因为老年人合并基础病比较多，如心脑血管病，糖尿病，骨关节病等，在临床上需要服用多种药物，特别是阿斯匹林，NSAIDs可增加胃粘膜损伤的机率，NSAIDs-dr接可刺激胃，破坏胃粘膜屏障，并影响花生四烯酸的代谢;对导致胃部产生Jill4]的前列腺素合成的抑制。

　　老年患者即使没有慢性胃病史，由于机体免疫功能低下，其胃粘膜损伤因子也随着年龄的增长而增加，病人对疼痛敏感性降低反应迟缓，使发生在胃的早期，由于没有症状或症状不典型而不能得到及时治疗，导致胃粘膜的发育改变，从而发生出血。老年患者服用NSAIDs~只对胃肠道粘膜有损害，而且可引起局部或全身的痛觉减退，而老年人自身对疼痛反应迟钝，因此消化道出血表现往往是黑便。

　　且呕血为本病的首发症状，故对服用NSAIDs的病人，特别是老年人。胃肠电图仪不管有没有消化道症状，都要警惕胃粘膜损伤。急危重症，急危重症，病死率很高，因此，病人到医院时，要以快的速度判断出血原因，再根据出血的原因，出血量，及时采取治疗措施，降低病死率。

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